我的医术高明亿点点 第252节

他对萧楚说的这些病人体征，还真没有仔细去发现。

如果他仔细的对病人做查体，能发现这些异常情况，那么对于疾病的判断，也有很大的帮助。

可惜他对病人做查体的时候，只不过大致看了看，就推着病人去做检查了。

因此就忽略了一些异常的体征。

现在被萧楚提出来，高英俊多少有些尴尬。

萧楚并没有看高英俊，而是对王盼盼说道：“你去把病人的工友叫过来，有些事情我们还需要再了解一下。”

很快，王盼盼把病人的工友给叫进了办公室。

萧楚问道：“病人这几天有没有受伤？”

这是诊断疾病，最为关键的信息。

听到萧楚这样问，高英俊眼前一亮。

难道病人是……

结合病人的神经症状，高英俊心头的答案呼之欲出。

他也是紧盯着病人的工友，期待着他的回答。

病人工友急忙答道：

“有，有，前几天他的右脚被钉子扎过，这种小伤我们都不在意的，我的工友当然也没有管它。”

明白了！

高英俊瞬间明白了病人的病情！

心里只怪自己查体不仔细。

萧楚说道：“你说的信息很有用，你工友病情很重，要下病危通知的，你尽快通知他的家属过来吧。”

一听说要下病危通知，工友吓得急忙出去打电话了。

高英俊挠了挠头，弱弱的说道：“萧楚，没想到这个病人竟然受了伤，要不我再去给他仔细的检查一下。”

“你去吧！”

因为查体不仔细造成遗漏，容易误诊病情的。

萧楚在这个病人来的时候，已经给他详细的检查了一遍。

早已发现了病人右脚，有一个伤口，不过他没有出声。

而是想看看高英俊怎么说。

令他没有想到的是，高英俊竟然没有发现。

作为一个高年资的住院医师，不能说高英俊的水平低。

只能说给病人做体格检查，确实有些马虎大意了。

很快，高英俊返回了办公室。

“萧楚，病人的右脚掌处，有一个比较深的洞，已经有发炎的迹象。”

“这个人的病情，我已经有了大致判断了！”

“说说看。”

萧楚说道。

“这个病人应该是破伤风发作了”

“之前怪我没有检查仔细，现在结合他的脚被钉子扎过，而且没有处理，现在已经有感染的迹象，

再加上抽搐等神经症状，破伤风基本上是可以确诊的。”

第294章 病死率很高的疾病

“破伤风？”

王盼盼愣了一下。

破伤风这种疾病，她当然在教科书上学过。

但是在县级医院工作的她，还没有见过这种疾病的发作症状。

病人的种种迹象，再回想一下教科书上面的临床症状，王盼盼也慢慢的对上号了。

萧楚下了最终结论。

“患者就是破伤风感染。”

“他有典型的肌强直和肌痉挛，而且非常害怕光和声等刺激。”

“英俊，你先给他做一下彻底的清创，一定要把伤口分泌物做破伤风梭菌培养，然后把他转到重症监护室，一定要保持病房的安静和避光。”

“好！”

高英俊答应道。

这个病人之所以发作破伤风，主要就是因为当时被钉子扎了以后，没有及时打破伤风抗毒素。

特别是在土里生锈的钉子，最容易感染破伤风。

所以现在急诊科遇到的所有外伤病人，都要注射破伤风抗毒素，就是为了预防感染破伤风。

破伤风是危重症疾病，病死率为百分之二十到三十。

重症患者死亡率高达百分之七十。

新生儿及老年人死亡率更高。

而这个是二十多岁的年轻小伙子，目前来看还算不上重型。

但是病情也是不乐观。

毕竟他现在抽搐发作比较频繁。

破伤风严重的，最容易出现肌强直和肌痉挛。

可以说浑身的肌肉，都会受到影响。

很容易出现角弓反张或者侧弓反张。

如果影响到喉头，就会出现呼吸困难，呛咳。

有的还会诱发呼吸骤停。

像这样的病人就需要镇痛镇静，并且要及早进行气管切开，以防止病人出现喉头阻塞，呼吸困难。

看到一旁的王盼盼若有所思的样子，萧楚问道：“盼盼，你知道破伤风是怎么发生的吗？”

王盼盼立即回过神来，略一思索回答道：

“破伤风是破伤风梭菌经由皮肤皮贴服伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

破仿风毒素主要是侵袭神经系统中的运动神经元。

因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛以及强直性痉挛为临床特征。”

定义记得倒很清楚。

萧楚阻止了王盼盼继续说下去，而是问道：“既然诊断破伤风，知道怎么处理吗？”

王盼盼双手插在白大衣兜里，像回答问题的小学生。

“嗯，首先是把伤口彻底的清创，不能留有窦道和死腔，即便破伤风已经发作，仍然要注射破伤风抗毒素。

抗生素主要选用大剂量的青霉素或者头孢，还需要加用甲硝唑。”

“嗯，由于病人肌紧张，需要绝对环境安静。必要的时候持续镇静，以免病人肌痉挛发作，引起呼吸抑制。

严重的要及早进行气管切开。”

“定义和处理说的还不错。”

萧楚点了点头。

“既然记得这么清楚，但是为什么刚才这个病号的症状那么典型，你没有想到呢？”

王盼盼怔了一下，脸红了起来。

心想：别说我了，就是高英俊不也没有想出来吗？谁能跟你似的，是急诊科的万能手啊！

不过王盼盼还是如实回答：“萧老师，我在我们县医院从来没有遇见过这种病例，就算知道教科书上的临床症状，但还是无法结合实际情况。

我现在已经见过这个病例了，以后如果再碰上，应该可以诊断出来的。”

这个王盼盼虽然有时候有点爱表现，但总的来说，对于诊断学以及临床经验，还算是不错的。

毕竟她来自于县级医院，没有见过这种稀少病例，也是情有可原。

于是萧楚问道：“你会做气管切开吗？”

王盼盼急忙摇了摇头。

“我没有做过。”

“那好，一会儿咱们两个去给这个病人，做经皮气管切开。”

“经皮气管切开术？”

王盼盼眨巴眨巴眼，有些不明白。

“萧老师，经皮气管切开术是什么意思？不是常规的气管切开吗？”

萧楚摇了摇头。

“常规的气管切开，一般都是外科医生做颈部的纵切口。

这种气管切开，对于病人来说创伤大，容易感染，不容易愈合。

咱们一会要做的经皮气管切开，是横切口。只需要一点五公分的切口就可以了，一会儿我带着你做一遍，你慢慢感受。”

因为这个病人有出现了高烧，而且有明显的肌肉紧张。

重症医生已经对他做了镇静处理。

为防止病人出现呼吸困难窒息情况，